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重複經顱磁刺激治療-活化腦區不憂鬱10808

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2019-08-19
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護理科
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案例:自從五年前小宸與女友分手便鬱鬱寡歡,情緒低落負面言談多,甚至被診斷出有憂鬱症,長期下來對任何事物興趣缺缺、進食量下降、夜眠差,進而影響了工作表現,使得身邊朋友及家人感到擔心,小宸很有耐心地接受治療,也很規律的返診,但是,所有的抗憂鬱劑藥物幾乎都用遍了,情緒依然感到很低落,在重覆經顱磁刺激(rTMS)治療兩週後,小宸感覺人變得快樂、頭腦變得思緒清楚,從無法工作到變成工作表現顯著進步。

一、經顱磁刺激的作用原理
這個治療方式早在2008年,美國的FDA就通過可應用在藥物反應不佳的憂鬱患者,而臺灣也在2018年4月,通過可用來治療成人對於藥物治療反應不佳的重度憂鬱症;主要是利用安培定律的電生磁以及法拉第定律的磁生電原理所發展出來的。透過放在頭殼表面的一個刺激線圈以大量電流在極短的時間內因感應產生一個快速變動的磁場,這個磁場會穿越頭骨於相對應的腦區,產生感應電流來刺激大腦皮質神經的細胞膜,產生誘發電位。
二、重複經顱磁刺激的療程
重複經顱磁刺激﹙rTMS﹚透過準確定位的磁場,直接對腦中特定區域發出強力但短暫的磁性脈衝,磁波在頭顱下2至3公分處產出短暫且微小的電流刺激,活化局部的腦神經細胞活性,透過磁波誘發出一個微弱且微小的電波來重覆刺激功能低下的腦區;此術式屬非侵入性、不需要麻醉、不用住院,每次治療僅需約三十分鐘左右、一週施作5次,經連續二週治療後約有50-60%的患者情緒改善一半以上,連續四週治療後,情緒改善的程度會更理想。
三、適應症
目前重複經顱磁刺激﹙rTMS﹚用於治療成人對於藥物治療反應不佳的重度憂鬱症,及其他精神或身體疾病共病之憂鬱症,然而根據國內外之研究與臨床經驗,此術式對於失眠、慢性疼痛、焦慮症、強迫症、恐慌症、成癮症、創傷後症候群、思覺失調症之幻聽等,均有不錯療效。
四、禁忌症
由於重覆經顱磁刺激rTMS可活化腦神經,因此,具有癲癇病史、酒精成癮、以及其他易誘發癲癇狀態的藥物或疾病、腦部創傷或有金屬植入物(例如,電子耳、心律節律器),都是屬於重覆經顱磁刺激rTMS的禁忌症。
結語
自從經顱磁刺激被正式使用以來至今已經將近30年的時間,目前已經在某些神經精神疾病上獲得被肯定的療效,一般會建議對藥物副作用無法忍受,想要減藥或不想吃藥的患者使用;草屯療養院今年(108)5月特別引進重覆經顱磁刺激儀來協助憂鬱症患者,目前是中部地區第一家提供完整治療模式之醫院,針對憂鬱症藥物治療效果不佳的民眾,提供新的選擇;惟目前這項治療尚無健保給付,必須自費治療,但,仍是對於患有憂鬱症的一大福音。
參考文獻
林皇利、黃英儒(2014,3月)•重複性經顱磁刺激對神經可塑性的調控在神經及精神疾病的應用,物理治療,39(1),10-17 。
張正辰(2019,3月)•科學新知:憂鬱症治療新趨勢,彰基醫療健康防治季刊,35,4-5。
草屯療養院(2019,5月)•提供難治型憂鬱症治療新選擇•取自https://www.ttpc.mohw.gov.tw/?aid=302&page_name=detail&iid=341
台北榮民總醫院(2018,11月)•活化腦區不再憂鬱-重覆經顱磁刺激(rTMS) •取自https://www.vghtpe.gov.tw/News!one.action?nid=4634

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