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胃潰瘍穿孔11009

張貼日期
2021-09-13
張貼單位
護理科
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罹患胃潰瘍多年的徐先生,長時間因為工作壓力導致有一餐沒一餐,飲食長期不正常狀況體重也屬於過輕,工作時間長又加上壓力大的狀況下使得其睡眠不足,每天幾乎飲用咖啡提神,加上工作需應酬,經常需要飲酒,使得其潰瘍狀況越來越嚴重,老是使用止痛藥止痛,但也僅是稍微緩解而已,某天上班的時候突然感到肚子劇痛不已,吃了止痛藥後也完全沒有效果,一度還暈了過去,被同事緊急送到醫院急診就醫,經過詳細檢查後確診是胃潰瘍穿孔,在緊急接受手術,術後恢復良好。

一、疾病之定義及臨床症狀
潰瘍穿孔是消化性潰瘍疾病裡最嚴重的併發症,如不及時手術處理,會引發急性腹膜炎,甚至敗血症死亡;臨床症狀當中會突然發生的劇烈腹痛是潰瘍穿孔的最初、最經常、也最重要的症狀,穿孔時疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發性加重,疼痛可轉移於右肩、右肩胛下方或背部,也很快擴散至全腹部;腸胃道穿孔多與消化性潰瘍有關,造成消化性潰瘍其促發的原因有長期服用類固醇、抗炎症藥物、情緒壓力、有家族傾向、嗜吃刺激性食物、暴飲暴食、進食匆促、進餐不定時等不良飲食習慣、過度抽煙、喝酒、咖啡過量、胃酸分泌過多及重大疾病等相關因素,倘若出現吐血、排出黑色糞便、反覆嘔吐、不明原因體重減輕務必立即就醫,降低死亡率;潰瘍穿孔嚴重則會引起急性腹膜炎,典型症狀是正中上腹部有突發性尖銳的劇痛,這種痛感會持續存在且與時俱增,就算吃止痛藥也效果不大,患者多半會因此到急診求治。
二、治療方式
目前一般治療建議還是手術治療,找出破洞並且以手術修補,手術方式有:單純修補縫合術、胃大部切除術、各種迷走神經切斷術,之後再配合藥物治療幽門螺旋桿菌;無腹膜炎發生的小穿孔,可采用保守療法:禁食,放置鼻胃管抽吸胃內容物,輸液補充水與電解質,應用抗菌藥物預防腹腔繼發感染,目的在於通過有效的胃腸減壓減少漏出,加上抗生素控制感染,讓穿孔處自行閉合。
三、照護與預防
預防胃潰瘍穿孔,首先要從減少造成消化性潰瘍的危險因子做起,檢查是否有幽門螺旋桿菌感染,其次,在飲食指導方面,應避免進食刺激性食物及甜食,建議採取無刺激性、低油、低纖維及易消化之溫和飲食,如稀飯、細面條、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆製品,這些食物可以增強機體抵抗力,有助于修復受損的組織和促進潰瘍愈合,避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚幹及各種粗糧,這些食物不僅粗糙不易消化,而且還會引起胃液大量分泌,加重胃的負擔,此外,應以少量多餐為進食模式,飯後略作休息再開始工作;除飲食之外,維持良好的生活習慣與壓力調適方法也是非常重要的課題,如戒煙、停止喝酒、謹慎服用止痛劑(如阿斯匹靈及其他非類固醇抗炎劑)及類固醇等,保持愉快心情,培養生活情趣與嗜好,減輕工作壓力,適當的運動與保持充足睡眠等方法來舒緩壓力。

文獻參考
陳俞里、江沂容、朱鳳梅(2019)・一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗・台大護理雜誌,15(2),132-145。
周欣穎、吳麗真、張明利(2008)・一位消化潰瘍出血的老年病人之護理經驗・新臺北護理期刊,10(2),97-104。
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