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標  題
兒童的認知行為遊戲治療
張貼日期
2011-03-23
張貼單位
兒童青少年精神科
內  容

遊戲對成人而言可能只是一種休閒,但對兒童來說卻是他們溝
通、表達與他人建立關係的方式。梁(1995)提及兒童有其發展上之限制,在治療過程中我們沒有辦法將兒童的語言層次提升到成人一樣的程度來互相溝通,只好讓成人遷就兒童,改用兒童比較擅長的溝通媒介和兒童溝通。在發展心理學中提到遊戲對孩子是很重要的,許多哲學家、文學家也曾提到,小孩子就是要玩,因此一些以兒童為對象進行心理治療的人就想到以遊戲作為與兒童溝通的媒介。因此遊戲治療最簡單的定義是從溝通媒介的角度定義:凡是以遊戲為主要溝通媒介者都可稱之為遊戲治療。遊戲治療和談話治療一樣,真正產生效果的是所使用的心理學方法,並非遊戲就可達到治療的效果。遊戲治療也會根據治療者所使用的心理學方法,而分成許多不同的派別。不同的心理學理論對遊戲在治療中的角色有不同的看法,這也使得遊戲治療顯的複雜但也蓬勃發展。

Piaget以「基模」(schema)的理論為基礎,提出對認知發展的看法,Piaget也認為遊戲扮演相當重要的角色,因為遊戲可以協助個體練習將來可能派的上用場的種種行為,故早期學者對遊戲的看法之一即為「練習說」;強調的是個體要練習將來必須要用到的種種技能。Piaget提及當兒童經由調適作用(accomodation)產生一個新的「基模」之後,為了能更有效的運用此「基模」,必須經常有可以使用該「基模」的機會;而兒童常常是在遊戲的過程中,得到練習使用該「基模」的機會。(郭,2006;梁,1995)

由於兒童的認知成熟度不及成人,所以治療者在準備教材或傳遞訊息給兒童時,必須考慮以兒童能夠瞭解或有利瞭解的方式呈現,認知行為遊戲治療(Cognitive-Behavioral Play Therapy,簡稱CBPT)是一種對兒童有效的治療方式之一(Knell & Moore, 1990)。Kottman & Schaefer, 1993/2003)指出認知行為遊戲治療是以情緒發展的認知與行為理論,以及心理學為基礎,協助兒童及家長將治療中所學的知識應用在日常生活。而認知行為遊戲治療是以認知行為為基礎進行治療工作,讓兒童學習改變其行為,並成為治療中的主動參與者。治療者會以遊戲來進行語言和非語言的溝通,由於介入過程加入認知因素,兒童可以在改變的過程中,扮演一個積極的參與者。認知-行為遊戲治療有6種潛在效用性,(1)CBPT 藉由遊戲讓兒童直接參與治療,治療師可直接處理其問題,兒童有機會表現抵抗或不服從遊戲主題的進行。(2)在CBPT中,治療師將焦點放在兒童的想法、感覺、環境及想像上,這樣可同時處理特殊環境因素所造成的困擾,以及這些困擾所引發的情緒問題(如:骯髒的外觀)。(3)CBPT教育兒童如何使用適當的策略以因應困難的環境,如用正向陳述取代不適當的想法。(4)CBPT是結構性、指導性和目標取向的,如協助兒童和家長設立一個目標,幫助兒童往這個目標前進。(5)CBPT使用現場示範的技巧,示範法能成為CBPT的基礎,是因為教導小小孩的過程中,相當需要個別化、具體的和非語言的詳細示範。(6)治療師經常會對CBPT做一檢驗,以評估治療效果。

Braswell & Kendall(1988)表示在認知-行為遊戲治療中,可介入的策略很多,包括:(1)示範法,是一個建立、增強或減弱某些行為的有效方法。治療過程使用示範的方法,在兒童面前演出他需要學習的行為,尤其當兒童與這個典範有正向連結時,此方法特別有效。(2)角色扮演法,可讓兒童與治療師一起練習技巧,並且讓兒童在與治療師互動過程中得到立即的回饋。(3)行為的連結,透過採取增強和獎勵的方式,協助兒童學習新的行為,並透過控制行為的結果來修正行為。(4)正增強,包括社會性增強物(如讚美)、實質增強物(如貼紙),可以是直接的或間接的,如果有特定問題是治療的焦點時,治療師會在兒童有效處理此問題時給予讚美。(5)行為塑造,治療師會針對兒童所出現較接近我們要求的反應給與正增強,當兒童愈來愈接近我們要求的反應時,治療師就會對每個接近目標行為給予正增強,直到兒童出現預期的反應。(6)消弱,藉著不給予增強,治療師可以消除一些行為,消弱法並不教導新的行為,所以使用此技術時,常與另一個行為增強方案共同使用。

無論您選擇哪一種理論、策略,評估-確立問題-介入方案-評值效果,是協助兒童不可缺乏之步驟,如果有疑問,歡迎與醫師或相關專業人員洽談!

作者 : 林幼喻 護理師

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