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標  題
有效改善注意力/過動孩童的問題-了解行為治療
張貼日期
2011-09-14
張貼單位
兒童青少年精神科
內  容

臨床心理師 王心怡
兒童青少年精神科

  注意力缺陷過動疾患(以下簡稱為ADHD)是常見的兒童行為問題,保守的流行病學研究推估約每一百個兒童中約有3到7個會出現ADHD;孩子有專注力或活動量問題時,通常在較小的時候影響沒那麼大,但進入學校後連帶的問題就會漸漸浮現,研究顯示ADHD幼兒長大後比其它一般孩子還容易出現學業學習與社交互動上的困難,與家人相處時也較容易發生爭執;此外,過動的孩子也被發現ADHD的孩子比較有可能發生意外或出現較明顯的攻擊行為,因此及早發現和治療是刻不容緩的。

  藥物治療是確認診斷後最常見的處置方式,藥物治療對大多數ADHD孩子的主要症狀有立即的改善,但對少數(約20~30%)孩子的效果並沒那麼好;除了考慮藥效問題,家長對藥物副作用、需長期服用、孩子年齡太小等疑慮或強調要改善的是ADHD相關問題行為與適應問題時等等不同因素考量,可能會降低家長讓孩子使用藥物的意願,進而尋求藥物以外的其他治療,不過並不是所有治療或偏方都經過療效研究證明有效,父母應該要小心謹慎的選擇,避免延誤療育黃金期、浪費金錢或甚是造成傷害,家長在為孩子安排其他治療時,最好先詢問醫療專業人員以了解哪些方法才是有被驗證過的有效治療。

  藥物合併行為治療還是較被廣泛推薦而有效的ADHD治療方式,行為治療是醫界較常使用的名稱,行為治療也可能被稱做行為管理、行為矯正或行為的心理社會介入;比較起藥物治療是針對ADHD症狀的改善,行為治療則提供適應功能(如:親子/師生/同儕互動、課業學習…等)的訓練,一般針對ADHD的行為治療涵蓋了針對父母的行為本位家長訓練、針對老師的學校教室行為管理(如果孩子已經上學)或聚焦在個別孩子的行為治療,在實際執行時,很難提供上述所有層面的行為治療,因此會建議應有優先順序;國外的研究建議以行為本位的家長訓練應是學前或小學階段ADHD孩童的治療計畫重心,教室行為管理則應被放入小學及中學階段ADHD學童治療重點中,針對個別ADHD學生或大人的行為治療(如:認知行為治療或社交技巧訓練)則被建議放入在中學或成人階段的治療重點中;國內比較常見的治療方式是針對孩子的ADHD相關行為問題做個別或團體行為治療,但因為治療頻率與時間有限,並且考量孩子訓練的最終改善指標還是以家庭和學校中的行為進步為主,治療人員還是應該搭配行為本位的家長訓練與教師諮詢或利用行為治療的家庭作業以提升療效,也建議家長或老師積極參與行為治療相關的訓練或諮詢,才能真正有效地促進孩子的進步。

  對學齡前的ADHD孩子而言,建議其治療重點要放在以行為治療為本位的家長訓練,而不是只有著重孩童個人的行為治療;目前對許多行為介入之家長訓練的研究結果顯示這樣的家長訓練能顯著地改善孩子的問題行為及負向親子互動;ADHD孩童常會做出心不在焉、無心聽從他人指令、忘東忘西、坐不住、動個不停或弄壞東西或不怕危險等行為,這些行為很可能會讓家長採取激烈或嚴厲處罰的教養方式來糾正他們,但是研究發現這些負向教養方法常更容易持續或加重孩子日後的行為問題,而父母若能採用其他較有效的教養技巧則是ADHD孩童到成年時期能適應較好的預測指標之一;行為治療為本位的家長訓練主要是要協助家長認識如何運用行為管理技巧來有效改善孩子的行為,也進而減少使用體罰等負向教養行為;因此,家長在行為介入家長訓練療程中去學習各項的行為管理技巧,如:設定行為改善目標與計畫、觀察與紀錄行為、分析和辨別問題行為的前因後果、給予有效指令、適當運用鼓勵、正向關注、計分、嘉獎或獎品來增強好的目標行為、適度使用忽略、隔離或其他非體罰的降低不良行為方法等等,而促使家長採用正向而有效的教養技能,來改善ADHD孩子的相關問題。

  隨著孩子年齡的增長,進入小學後,孩子在教室出現的ADHD相關問題常更加顯著,而功課表現也常與其能力不符,因此,這時的治療重點則建議分為兩個-除了提供行為本位的家長訓練,也建議合併教師諮詢來做行為治療本位的教室行為管理與學業介入,如果家長發現自己學齡前的ADHD孩子進入幼稚園後,學校也報告明顯的行為問題,也可了解老師是否需要與治療人員諮詢來提早進行學校部分的行為管理;行為本位的教師諮詢或教室行為管理對ADHD孩童的教室行為問題改善相當有效,而對課業行為的改善也得到一些研究的支持;跟家長訓練雷同,教師學習上述家長訓練中的各項行為管理技巧,以便有系統地處理孩子學堂中出現的行為問題,通常也建議使用每日加分紀錄表來加強改善效果及與家長溝通和合作,而學業學習的行為介入主要放在課業指導或教材的修正(如:縮減作業長度…),並透過學習結構化、學習目標設定、親師合作,也常結合同儕指導、電腦輔助教學和學習技巧訓練(如:畫重點、做筆記…),來促進孩子的學業表現。

  ADHD孩童表現的活動量偏高/衝動或不專注問題常會影響孩童不同的生活層面,比如:家中的注意力問題可能是吃飯會停頓下來、分心做白日夢而要吃很久,學校中則可能是連絡簿抄寫老是遺漏幾項或上課晃神,衝動或活動量偏高的行為在親子互動時的表現可能是外出會亂跑或亂動東西,在學校時的表現可能考試沒看清楚題目就作答、容易和別人爭吵或沒辦法排隊等待時…等等;運用行為治療則可以去觀察和分析孩子的問題行為,並利用調整環境或行為後果,逐步而有效地去改善不同情境中孩子的實際表現,因為家長和老師與孩子接觸的時間通常最長,當家長和老師可透過訓練或諮詢學會行為治療技巧,不僅可以幫助孩子在家和在學校的行為變好,讓他減少因為不好行為而無法發揮出最佳潛能的情形,更能讓家長和老師覺得管教孩子較輕鬆;因此,當孩子有ADHD問題時,家長可以詢問相關治療人員了解如何學到行為治療/行為管理技巧及幫助老師也會使用這些技巧,讓孩子家中及學校行為能有更大進步的空間。

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