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自閉症類群障礙症之早期特徵

張貼日期
2020-04-30
張貼單位
兒童青少年精神科
內  容

自閉症類群障礙症之早期特徵
吳孟寰醫師

「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的早期診斷及早期介入越來越被重視,「自閉症類群障礙症」的盛行率也有逐年上升的趨勢。美國2018年「自閉症及發展障礙監察網絡(Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, ADDM」全國性的調查研究納入全美11個社區的8歲兒童,此研究估算「自閉症類群障礙症」盛行率為千分之16.8 (59人中有1人),男生為女生的4倍,其中31%「自閉症類群障礙症」兒童合併有「智能不足(Intellectual disability)」。
2013年「美國精神醫學會(American Psychiatric Association, APA)」出版的第五版「精神疾病診斷與統計手冊(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)」DSM-5將「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」歸類於「神經發展障礙症(Neurodevelopmental disorder)」,涵蓋DSM-IV之「自閉症(Autistic disorder)」、「亞斯伯格症(Asperger’s disorder)」、以及「其他未註明的廣泛性發展疾患(Pervasive Developmental disorder, not otherwise specified, PDD-NOS)」,將症狀由原本DSM-IV之「自閉症」的三大症狀(社會互動有質的損害、溝通有質的損害,以及有重複、侷限的行為、興趣和活動)重新整理為兩大症狀(社交互動及社交溝通之缺損以及重複、侷限的行為、興趣、和活動),並且依照兩大症狀的嚴重度及需要支援的程度分為三等級。2018年「世界衛生組織(World Health Organisation, WHO)」發佈的第十一版「國際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD)」ICD-11反映了DSM-5的標準,將自閉症、亞斯伯格綜合症、PDD-NOS納入「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的診斷之中,並且依照個案在智能發展及語言障礙的程度再細分為六個subtypes。
過去有很多研究在探討「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的早期危險因子。研究指出幼兒在6-12個月大時與主要照顧者沒有眼神接觸、對叫喚沒反應、很少與人分享笑容、沒有企圖發聲、沒有用手勢表達意圖的能力等是「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的早期特徵。研究指出共享式注意力(Joint attention)是嬰幼兒早期溝通發展的基礎,也與其後續學習、社交及語言溝通等發展有關。共享式注意力大約在6個月到18個月期間逐漸發展與建立,共享式注意力主要分為兩種:反應性共享式注意力(responding joint attention)與主動性共享式注意力(initiating joint attention)。反應性共享式注意力是指幼兒能跟隨他人的視線或手指方向,將注意力轉至他人所注視的物品上。主動性共享式注意力(initiating joint attention)是指當幼兒的眼神可在他人、他人注視的物品之間來回轉換,並且可主動、有意圖地使用眼神接觸或手勢(如用手指指示)引起他人注意,藉由表情、手勢等肢體語言要求物品或是與人分享情緒及感興趣之事物。研究指出幼兒的共享式注意力在14-18個月時仍未建立是「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的一個重要預測因子。「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的早期特徵還包括: 與研發展落後(如:一歲到一歲半時無法說有意義的單字、詞彙,2-3歲時無法說簡單句子)、對肢體語言(如表情、手勢等)之運用和理解有困難、對同儕沒有興趣。某些「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的兒童會有重複開關門、開關電燈、旋轉物品等重複行為,單調的遊戲方式(如:把玩具排一長排、一圈、堆高或反覆敲打等)、以及儀式化的行為等。某些「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」兒童對某些聲音或知覺有過高或過低的反應。
研究指出早期療育可改善「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」孩童的預後,並且增加其未來獨立生活的能力。「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」孩童的智能、適應能力、溝通能力與其後續預後息息相關。所以「自閉症類群障礙症」孩童更需要接受早期療育以提升其溝通表達、社會互動、認知學習、生活技能等各方面的能力。本院兒童發展暨早期療育中心(兒童日間病房)位於草屯鎮圓環旁社區復健中心大樓內,具備兒童特殊需求的設施,有完整的專業醫療團隊:兒童心智科醫師、護理師、心理師、職能治療師及社工師。服務對象為疑似或確診發展遲緩或「自閉症類群障礙症」之0-6歲兒童,經醫師評估有接受早期療育之需要,且家屬可全程陪同參與療育課程。醫療團隊會因應個別之臨床需求,提供整合性的療育課程,包括社交互動訓練、溝通表達訓練、認知課程、感覺統合訓練、生活教育等,以團體或個別治療的模式,提昇其基本認知能力和生活技能,並在團體活動中學習自我控制和情緒調節,促進其適應能力,減少問題行為,同時提供家長有關發展及療育的相關知識和技能。

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