民國106年9月1日 第0164期
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認識老人心身症         聞振祺 臨床心理師
根據行政院主計處的統計:臺灣地區在2003年的65歲以上人口佔總人口數9.2% 以上,也就是說每11人就有一人屬於老年人。預估到公元2020年,老年人將會超過總人口的20%。身為(或是將成為)已進入高齡化社會的台灣之老年人,應有怎樣的心理調適?以下將一一說明。
銀髮族常見的內外變化
一. 外在生活環境的變化
1. 大環境的變化:
常有人說『以前是威權的時代,不論長輩或長官講甚麼,身為晚輩都不能有意見,只能默默接受;好不容易自己也成為別人的長輩或長官了,結果現在變成民主時代,後輩的人都不理會我的意見……』其實,這些社會、經濟、政治及家庭結構的動盪轉變,都是大環境的變化。
2. 生活孤單與寂寞:
以往風光的上班族,退休後突然失去生活重心;孩子們大了,也紛紛離巢遠去,造成家庭結構上的改變。從前可以在工作場所或孩子面前獲得自我肯定,隨著升格為銀髮族,社會與親職角色上有所變 動,日子突然『閒』到不行。
3. 重要親友的逝世與離別:
由於配偶、至親、老友的搬遷或是重病、甚至離開人世,銀髮族免不了會有哀傷、甚至悲慟的反應。
二. 內在身體環境的變化
1. 整體功能的減退:造成身體容易不適,平衡感與反應也開始緩慢退化。
2. 慢性病與肥胖:諸如高血壓、糖尿病、高血脂等,隨著年歲的增加,老人的身體疾病也會增加。
3. 腦力與情緒的變化:例如觀察力、記憶力與學習新東西的能力均有退步,所以經常會覺得『以前的比較好』、『現在做甚麼事均不順利』再加上對於整體功能減退之不安與懼怕,帶來情緒上的困擾,造成情緒的明顯波動。。
  研究顯示,20%的老人有心身症(Geriatric PsychoSomatic Disorders, GPSDs),但只有3%求助於精神科心身醫療。老人心身症中有12%為憂鬱症,10%為焦慮症,5%為神經退化症,1%為躁鬱症,多數皆有合併飲食、睡眠、行動與操作運用障礙。老人之所以求助心身醫療的比率偏低是因為老人不習慣講述自己心情不好,焦慮緊張不安,反而大多是抱怨身體的不適或疼痛居多,可是四處求醫檢查的結果卻找不到病因,如果有此現象就該注意可能是有心身症狀之困擾所致,應及早去看老年心身科。
  衛生福利部草屯療養院於民國88年就有成立老年精神醫學組,專門在看老人失智及老人心身症,例如老人憂鬱、焦慮、恐慌、失眠等,除了藥物治療之外,還有提供非藥物的治療,包括認知心理治療、正念心理治療及生理回饋治療,可以協助老人家更加了解自己壓力形成的原因,調整錯誤或不合理的觀念與想法,進而找到調適之道以紓緩壓力。生理回饋治療則是透過儀器來協助患者放鬆,讓我們能真正的達到放鬆之效果,擺脫心身症之糾纏。

長期照護財源─保險制? 稅收制?              郭佳倫醫師
  長照十年計畫的服務失能對象包括:65歲以上老人、55至64歲的山地原住民、50至64歲的身心障礙者以及IADLs(工具性日常生活活動功能)失能且獨居的老人。然而8年執行下來,仍僅有約4成的長照十年計畫服務對象,約2成的全國失能者受惠於長照十年計畫。(失能總人數約78萬人、65歲以上失能總人數約50萬人計)。現在的長照2.0版的政策目的之一就是將服務對象擴大,造福更多失能者。
隨著長照制度的完善,不可避免的是支出的不斷增加。如何有穩定的財源能供給長照制度軟硬體及人員的成本,又不至於疲憊原先已負擔沉重的國家財政,成為長期照護財政來源所需面對及處理的問題。財政來源,對未來長照2.0的發展及永續,影響甚鉅。
問題一: 錢少。
  十年長照未達預計成效 (「十年長照」計畫於二○○七年通過、○八年開始實施,原訂編列預算至二○一七年,總共八一七億元,但過去政府從未編足,只編列不到三百億元經費。) ,而台灣需長照人口目前七十萬,若以中度失智失能、每人一天需四百元照顧費用為平均值來計算,一年共需一千一百億。「十年長照2.0」的三、四百億,只能做「社區型照顧」,也就是居家服務、日間照顧等。然長照體系中十分重要的一塊: 機構需求,則無法以現行財源支應。現行輸送網絡薄弱,就因沒有足夠財源,吸引不了更多人投入長照。
問題二: 財源不穩定。
  財源的長久對策不明。依”長照服務法”設立的長照基金,乃為了長照機構軟硬體建置之用,而負責服務給付的”長照保險法”尚在立法中。為了解決長照財源短缺,”長期照顧服務法”,決議將「遺產及贈與稅」由稅率由單一稅率10%,調整為三級累進稅率(10%、15%及20%)、「菸稅」每包更一舉調漲二十元,增加的收入將直接用於長照基金。此外,修法後,遺產減掉免稅額與扣除額後,若超過一億元,稅率倍增為20%;五千萬以上到一億元以下,稅率15%;五千萬元以下則維持10%稅率。但遺贈稅是機會稅,而且富人有資產挪移空間。如此不穩定的稅收恐難以支撐長照需求。 長期照護保險規劃目標及策略如下:
1、藉社會自助互助,分擔長期照顧財務風險。
財務費用由社會成員共同分擔社會性風險,維持權利、義務對等的基本精神;可透過財務規劃採取部分準備提存,平衡若干世代不公的現象;徵收保險費,需較高行政成本,但因已有全民健康保險徵收體系,併同徵收,使用機率低的民眾繳交意願較低,影響較小。必須經過立法,受到政黨輪替影響較低。
2、維護與促進失能者獨立自主生活。
目前我國規劃長照保險,強調長照保險與保健、醫療、健保及福利體系無縫接軌,將老人、精神病患、醫療需求者與身心障礙者都涵蓋在長照保險的範圍。
3、帶動長照服務資源發展,提高可近性。
2015年5月,《長期照顧服務法》三讀通過,有關國人權益的支付保費、給付方式,均在《長期照顧保險法》中有所規劃。根據政府對於長照政策的規劃與做法,主要是要建立社區化、普及化、平價化的長照服務模式,使老人願意在地老化、在地安養。而為達成此一目標,政府的長照制度擬將地方衛生所適度轉型為社區健康管理中心,提供即時便利的健康照顧服務。同時,政府亦將長照視為是未來重要產業,希望能提供更多就業機會,培育足夠且專業的服務人力。
4、建構高齡化社會完善之長期照顧制度。
可採全民納保之社會保險制度,健保署為保險人。保險對象分類、投保金額及保險費負擔,參照健保法規定,但長照保險有3年投保資格等待期,以強化財務責任制度。

我與失智症一起工作          黃蘭婷社工師
「阿公阿嬤哇擱來啊!」這是我每週到老年日間病房帶領懷舊團體最標準的打招呼方式,用著高亢響亮的聲音來吸引著他們一同參與活動,轉眼間這團體也進行7年多了!

如果用這7年的光陰,來看看台灣老化的情形,用聯合國的定義,以65歲以上老年人口比率為衡量標準:「若占7%為高齡化社會,若提高到14%是高齡社會,從14%再提高到20%以上,則被稱超高齡社會。」台灣在1993年(民國82)年的老年人口比率已達7%,屬於「高齡化社會」,以目前人口老化趨勢做推估,到了2018年(民國107年)老年人口將超過14%,台灣也將從「高齡化社會」變成「高齡社會」。儘管我們早已身處在「高齡化社會」,但總覺得影響還很遙遠似的,也因此慶幸著當初如果我沒有一腳踏入失智症的領域,或許可能跟多數民眾一樣,除非碰到了,要不然這問題幾乎跟自己無關,更遑論什麼長照1.0還是2.0的資訊!
面對如此現象,自己身處在最直接接觸到失智長者的團隊裡,就更要懂得如何一起做好對民眾的初級預防宣導,以及對失智長者及其家屬在身心靈上的照顧。失智症長者被照顧的方式有很多元的選擇:從居家服務、家庭托顧到日間照顧等,在在都希望長者能在他們熟悉的環境中在地老化,而本院的老年日間病房,正是日間照顧的最佳呈現,因為每日來老年日間的長者,是由醫師、護理師、社工師、心理師、職能治療師、營養師及照服員等專業人員的陪伴與照顧,讓他們在失智的病程中,增添了不同的刺激與色彩,並緩解家屬在照顧上的負荷!
曾有家屬在我們每月舉辦一次的家屬支持團體中提到,如果失智症像癌症一樣,或許我們還可以知道病程的快慢變化,但偏偏我們這個老小孩除了頭腦不好,身體狀況甚至都比我還要硬朗,我真不知道有沒有辦法撐得比他久,聽完這些話真是令人感到心疼又心酸啊!所幸,這位家屬常常加入我們的家屬支持團體,透過其他家屬的力量,他慢慢地試著去學習每個階段可能會遇到的狀況,雖然擔心還是會存在,但他知道他不會孤單面對。
有時換個心情與角度想想,家有失智長者似乎並非全然是件壞事,因為『失智』讓我們重新將家庭關係、互動模式,以及過往的種種經驗檢視、重整,並改寫下不凡的一頁!來不及的或許可以因為「遺忘」而重新開始、錯過的或許可以因為「改變」而重新建立,我想,這也是家有失智長者的我最深刻的學習與體會吧!


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106年9月份門診衛生講座暨學術活動 106年9月份門診衛生講座暨學術活動
106年9月份門診衛 生講座
日期  星期   時間        主題      主講人
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09/07 四  09:00∼10:00 社會福利資源介紹      洪雅琳社工師
09/11 一  09:00∼10:00 藥物之副作用        張一賓心理師
09/12 二  09:30∼10:00 用藥整合及用藥安全     邵亞婷護理師
09/14 四  09:00∼10:00 社區復健中心簡介    莊雯芳職能治療師
09/19 二  09:30∼10:00 輕鬆過生活         吳佳芬護理師
09/20 三  09:30∼10:00 居家治療之介紹        翁益基藥師
09/22 五  09:30∼10:00 認識失智症         楊淑惠護理師
09/26 二  09:30∼10:00 肺結核防治洗手五時機    洪美玉護理師
09/29 五  09:30∼10:00 一氧化碳中毒及熱傷害的預防 林瑩然護理師
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學術活動

時間:106年9月7日(週四)13:30-16:30
地點:畢至樓格致廳
主題:臺灣物質成癮者自殺企圖之研究成果
講師:林倪綺醫師

時間:106年9月14日(週四)13:00-15:30
地點:畢至樓格致廳
主題:全院個案討論會
報告者:杜宗霖醫師
主持人:沈政男醫師
會談者:吳孟寰醫師

時間:106年9月14日(週四)15:30-16:00
地點:畢至樓格致廳
主題:跨領域團隊照護會議
講師:醫學教育委員會

時間:106年9月21日(週四)09:00-15:30
地點:畢至樓格致廳
主題:災難心理研討會
講師:衛生福利部嘉南療養院王作仁副院長
   淨開心理治療所蕭仁釗所長等人

時間:106年9月26日(週二)11:30-13:30
地點:畢至樓學致廳
主題:臨床教師跨領域教學分享工作坊
講師:師資培育中心

時間:106年9月28日(週四)13:00-14:00
地點:畢至樓格致廳
主題:1.員工座談會
2.民主治理價值(人權)
講師:人事室

時間:106年9月28日(週四)14:00-16:00
地點:畢至樓格致廳
主題:成癮次專科個案研討會
講師:成癮次專科


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