民國105年5月1日 第0148期
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105年5月份門診衛生講...
105年5月門診表
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本院南投市衛生所及草屯社區心理衛生大樓開辦 網路成癮門診
南投市衛生所開診日期:05/04、05/18
星期  時段   時間    醫師
隔週三 晚上 18:00~21:00  王雅甄

草屯社區心理衛生大樓開診日期:每週三晚上,由吳孟寰醫師為您服務
歡迎鄉親就近利用!

承歡膝下,沐足孝親 母親節感恩活動
溫馨五月情,每個家庭中都有認真、美麗、努力發揮自己力量的母職角色,母親節即將到來,為感謝母親的付出與重要性,並使母親感到備受寵愛與尊重,讓病房病友們與民眾感到窩心和喜悅的佳節溫暖氛圍,辦理「承歡膝下,沐足孝親」母親節感恩活動,歡迎民眾踴躍參加。
活動時間:105年5月 5日 上午10:00~10:30
活動地點:本院門診大廳

105年度失智症家屬支持團體
參加對象:門診暨老年日間病房失智症家屬
進行日期:每個月第三週週六,上午9:00-12:00
5/21、6/18、7/16、8/20、9/24、10/15、11/19、12/17
主辦單位:老年日間病房 地點:老年日間病房
聯絡電話:049-2550800 轉2204 黃蘭婷 社工或049-2354681 吳秋杏護理師 歡迎您的參與


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長期吸毒恐引起腦部病變罹患精神疾病 醫師建議及早求助戒治

近期發生震驚社會的王姓男子殺害女童事件,毒癮及精神病患的議題再度引起熱議。草屯療養院成癮治療科陳奇硯醫師表示,吸食搖頭丸與安非他命這類中樞神經興奮劑確實可能造成精神病症狀,常見的症狀包括幻覺、不安多疑、被害妄想,甚至被跟蹤、被監視妄想等。而時下非常流行混用毒品,例如「咖啡包」,裡面可能參雜各種導致精神病症狀的物質,如Ketamine、搖頭丸、神仙水、安非他命等,亦有可能合併使用強力膠,這些都容易引起妄想及幻覺。而長期吸食毒品,也可能引起腦部病變而罹患精神疾病。

當我們面對可能有吸毒相關問題的朋友或家人時,陳奇硯醫師建議,先以不批評的的態度與之討論,瞭解他目前用毒的狀況,可以的話提供相關資訊,例如網路上有許多毒品危害的文章,促使他思考吸毒的負面效應,鼓勵就醫治療。然而常見的狀況是家屬以勸說起頭,卻以爭吵結尾,個案根本聽不進去。所以讓與個案關係較好的人協助,比較有機會成功。另外必須了解到毒癮是一種慢性復發性的腦部疾病,無法光靠決心就永久戒除,需要有正確的方法,並以戒慎恐懼的心態,來進行預防復發的工作,最好尋求醫療協助。如果個案因吸毒或其他原因出現言談或行為異常,家人要保持警覺,注意自身安全,必要時請求警消及精神衛生等相關單位協助送醫治療。

草療今年繼續承接南投縣自殺防治關懷訪視計畫,簡院長除了肯定及感謝眾人致力於南投縣自殺防治工作外,更期望今年關懷訪視工作更加落實深入。透過自殺防治關懷,讓民眾身心更健康,免於自殺危害。

草療復健病友與里民一起「拈花惹草愛地球」

  衛生福利部草屯療養院與草屯玉峰里里民今日(4/11)共同舉行「拈花惹草愛地球」活動,在草療林惠麗秘書、玉峰里陳東健里長帶領下,草療附設社區復健中心、康復之家學員及住民,與一百多位玉峰里民眾,沿著玉峰里活動中心步道兩旁,一同將桂花樹苗種下,藉由植樹愛地球之方式,實際投入社區自然生態保育。
本活動邀請工藝研究發展中心樹藝老師李永謨,教導民眾利用菩提葉製作海芋,並由草屯復健中心及易居康復之家學員與住民,協助民眾以壓克力顏料上色,完成獨一無二的海芋作品。活動過程新奇、有趣,在學員大方、細心的指導下,反轉一般民眾對於精神障礙者的看法,學員也從中得到成就感。
  草療林惠麗秘書及簡松練職能治療師表示,最近在「小燈泡」、「搖搖哥」的社會事件下,精神疾病的治療,引起廣泛的討論,其實多數的精神病人經過治療及積極的復健,大都可以在社區中好好地生活。草療每年都會辦理社區融合活動,就是希望透過與社區民眾自然地互動過程,協助精障者卸除疾病的標籤,克服精神疾病帶來的限制及污名,創造希望與價值,幫忙他們更穩定地在社區生活。
  玉峰里里長陳東健表示,草療社區心理衛生大樓設在玉峰里,與玉峰里的社區互動一直很好,除了這次的植樹活動之外,之前也一起辦過「清淨家園」的大掃除活動,鄰里融合與互動很不錯,他很支持也很樂意繼續一起合作。


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性侵害加害者強制治療的個人觀點 文/何儀峰醫師
  『強制治療』這一概念於我國法律體系中至少出現於四個範疇: 1.重大精神疾患:包含精神衛生法規中的強制治療強制住院和強制社區治療相關規範。刑法上的責任能力(刑法19條),在保安處分相對應者則為『監護』(保安處分執行法第46-48條)。
2.傳染病防制:依據為傳染病防制法中的強制隔離治療(傳染病防制法第44條)的行政處分,在保安處分相對應者則為『強制治療』(保安處分執行法第78-81條)。
3.物質濫用: 保安處分相對應者則為『禁戒』(保安處分執行法第49-51條)。
4.特殊犯罪型態(家庭暴力和性侵害):完成處預計畫身心治療或輔導教育(家庭暴力防治法第38條)性侵害加害者為(性侵害犯罪防治法第20-21條)之行政處分。
另性侵加害者身於身心治療或輔導教育後,自我控制再犯預防仍無成效者,檢察官聲請強制治療(性侵害犯罪防治法第22條)。

而其中性犯罪規範中的『強制治療』是否為保安處分中的『強制治療』?正是近日最高法院判決後引以討論的重點所在。

『強制治療』設計之本意應在處理高感染風險疾病而施以隔離治療。 從刑法第91條和保安處分執行法第78-81條脈絡可見,『強制治療』設計之本意應在處理高感染風險疾病而施以隔離治療。刑法第91條:『犯第285條之罪者(明知自己有花柳病或麻瘋,隱瞞而與他人為猥褻之行為或姦淫,致傳染於人者) ,得令入相當處所,強制治療。前項處分於刑之執行前為之,其期間至治癒時為止。』。保安處分執行法第78條,於民國52年5月21日制定時規範為:『強制治療處所,為花柳病院、麻瘋病院或公立醫院。』,民國100年1月10日修正後規範為:『強制治療處所為公私立醫療機構。』(修正理由為:一、漢生病病患人權保障及補償條例業於97年8月13日公布施行,其第二條第二項規定,其他法令所稱之痲瘋(癲)病與痲瘋(癲)病病人,自本條例施行日起六個月內,各主管機關應依本條例修正之。二、漢生病之傳染性不高,不需以隔離之方式治療,故刪除關於漢生病之規定。三、目前並無專事治療花柳病與漢生病之處所,爰將本條條文修正為「強制治療處所為公私立醫療機構。」,以符實際。)
強制治療相關問題研析探討後,認為選擇性對傳播花柳病及麻瘋處以刑罰及強制治療保安處分,是過去以法律裁判道德之遺留。在時空環境轉變下,原立法欲保護的價值已時過境遷,光修正疾病名稱,實不符漢生病病患人權保障及補償條例第2條欲避免漢生病繼續被污名歧視之立法精神;傳播花柳病、麻瘋危害之風險程度低,不具刑法課責必要,刑法如此規定造成疾病防治法體系之紊亂矛盾;且此罪在主觀犯意之構成要件審查及客觀因果關係均難確認,實務上不易論罪。基於以上理由,建議刪除之。傳播花柳病及麻瘋既無入罪必要,更毋庸進入一定處所強制治療,僅一般就醫即可
修正保安處分中關於性侵防治相關之適當處分
若依法律解釋方法中的『文義解釋』來看刑法中的強制治療固然可以視為保安處分中的強制治療。但若以就法律之整體精神,採邏輯推理方法尋求立法的真意的
『體系解釋』;就整部法律規範的目的,作為闡明法律疑義的方法『目的解釋』;探求制定法律時所為的價值判斷及所欲實現的目標『歷史解釋』而言, 刑法第91-1條和保安處分中的強制治療顯有不同。
本文認為刑法第91-1條所述的強制治療,應解釋為『具強制性之治療』而非保安處分中的『強制治療』。必須正視的是,是否以治療的模式看待性侵加害者,牽扯到我們社會對於性侵事件的認知和背後假設,刑事政策考量,社會控制理論等,這可能不是個容易回應的問題。
退步言之,若認可某些性侵害犯有治療的空間,那接下來要面對的是:有多少加害者需要治療?如何篩檢出需要治療的個案?有多高的可治療性?治療之標的為何?治療的限制為何?治療以外的輔助和配套為何?
或許在回應上述問題後,可能可以設計出符合需求的相關保安處分方式。

認識精神鑑定
           蔡汶吟 社工師   「社工,我沒有錢可以去搶銀行嗎?應該不用被抓去關吧?……為什麼不行,我是精神病患耶!犯法也沒有關係啊,我有精神疾病不會被判刑的!」這是一位個案曾經跟我說過的話。
  精神障礙者是否等於無行為能力,或精神障礙者的犯罪行為與其精神疾病畫上等號,可能都需要再經過檢視,也就是所謂的「精神鑑定」。由法院委託具公信力的精神科專科醫師對當事人進行精神鑑定。
  精神鑑定其中一類為司法精神鑑定。
  如近來新聞不時出現「嫌犯疑似有精神疾病」、「嫌犯稱自己有幻聽」等字眼,精神疾病儼然成了犯罪者的代罪羔羊、成了保命符,所有的壞事似乎推給精神疾病就沒問題、似乎社會大眾就比較能夠接受犯罪者出現的犯罪行為。
  但是,一個人患有精神疾病或其有精神問題,跟其產生犯罪行為或後續所衍生的法律責任就一定有關連或可以脫勾嗎?犯罪者可能假藉自己有精神疾病來脫罪,故現在涉及犯罪者有任何精神疾病的表徵或懷疑,法官或檢察官會送請進行進行精神鑑定。
  依據我國刑法第19條第一項「行為時因精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者,不罰。」第二項「行為時因前項之原因,致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力,顯著減低者,得減輕其刑。」「前二項規定,於因故意或過失自行招致者,不適用之。」
  可見在其行為時因精神障礙或心智缺陷,造成是非辨識或行為控制能力欠缺或顯著降低之情況,才能以無責任或限制責任能力,來不罰或減刑。也就是說,即便犯罪者患有精神疾病,能否免除或減輕罪責,仍須視此疾病或障礙是否足以影響個案的辨識或控制能力來決定。
 此類鑑定重點在於釐清當事人的精神及心智狀態與其案件行為之間的關連性及因果關係。
  另有一類為民事精神鑑定,即「監護宣告」或「輔助宣告」,即以往稱為「禁治產宣告」(民國97年修法前所稱)。
  所謂「監護宣告」或「輔助宣告」是指,對於精神障礙或其他心智缺陷,致不能為意思表示或受意思表示,或不能辨識其意思表示效果者,法院得依聲請人(本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、主管機關或社會福利機構)之聲請,為監護卅輔助之宣告。
  受監護宣告者,即成為無行為能力人法院會選出一位監護人來擔任他(她)的法定代理人;受輔助宣告者法院會選出一位輔助人來幫助受輔助宣告人處理事情,像是受輔助宣告之人為某些特定行為。   此類精神鑑定的重點在於判斷當事人是否有足夠的能力可以處理自身事務,以及處理時是否需要他人的協助,
  此兩類宣告,皆需要經由法院指定之鑑定醫院,由精神科醫師來鑑定個案的身心精神狀態,與醫師晤談、檢視過往的精神及生理病史,甚至利用儀器檢查腦部病變或受損等等方式,以詳細確定是否有精神障礙,再由法官對此事實狀態做出最後的判決。之後再由法院進行判決。

保護國家未來的主人翁-認識高風險家庭
社工師 林佳君

近年來,虐童致死、攜子燒炭自殺等社會問題頻傳,這些社會問題的背後,經常有一段辛酸、沉重的家庭故事。一個有問題的家庭並非一朝一夕造成,經濟衰退、高失業率、高離婚率,等壓力的迫使是許多家庭每天面臨的挑戰。處在這些社會劇烈變動下的邊緣家庭,父母並非不愛孩子,或是完全的失能,往往是因 為面臨著多重的困難與壓力下,才會使一個家庭陷入危機。
這樣的家庭,需要更多的資源協助,需要更多的支持長期陪伴。因此,認識高風險家庭,瞭解如何預防,即時的伸出援手,是身為社會中的一份子必須重視的課題。

一、什麼是高風險家庭?
指家中因為主要照顧者遭逢變故或家庭功能不良或貧窮或其他不利因素而發生危機或問題,使得家中十八歲以下子女未獲適當照顧。主要指標如下:
經濟問題:以致家中18歲以下子女未獲適當照顧貧窮危機-貧困、債務問題。
(一) 家庭變故:負擔家計者死亡、出走、重病、入獄服刑等失業問題-非志願性、重複性失業。
(二)健康問題以致家中18歲以下子女未獲適當照顧。
1.精神病-家中成人有精神疾病,未就醫或未持續就醫
2.藥酒癮-家中成人有藥、酒癮,未就醫或未持續就醫
3.自殺-家庭成員曾有自殺傾向或自殺記錄
(三)家庭關係以致家中18歲以下子女未獲適當照顧。
1.家庭衝突-成員關係紊亂、時常劇烈爭吵等影響孩子照顧
2.家庭結構-單親、隔代教養等致兒少未獲適當照顧
3.其他不利因素-照顧者疏忽或管教能力不好致兒少未獲適當照顧

二、高風險家庭的通報
當我們發現鄰居、親戚、朋友中,可能為高風險家庭時,請告知相關責任通報人員,包括: 醫事人員、社會工作人員、教育人員、保育人員、教保服務人員、警察、司法人員、移民業務人員、戶政人員、村(里)幹事、村(里)長、公寓大廈管理服務人員及其他執行兒童及少年福利業務人員。請相關人員瞭解情形並協助通報。
依兒童及少年福利與權益保障法第54條規定:「醫事人員、社會工作人員、教育人員、保育人員、教保服務人員、警察、司法人員、移民業務人員、戶政人員、村(里)幹事、村(里)長、公寓大廈管理服務人員及其他執行兒童及少年福利業務人員,於執行業務時知悉兒童及少年家庭遭遇經濟、教養、婚姻、醫療等問題,致兒童及少年有未獲適當照顧之虞,應通報直轄市、縣(市)主管機關。
直轄市、縣(市)主管機關於接獲前項通報後,應對前項家庭進行訪視評估,並視其需要結合警政、教育、戶政、衛生、財政、金融管理、勞政、移民或其他相關機關提供生活、醫療、就學、托育及其他必要之協助。前二項通報及協助辦法,由中央主管機關定之。」

三、高風險家庭可以獲得哪些服務?
當完成通報,經主管機關評估,將獲得專業的協助,這樣的家庭可獲得以下的協助:
家庭訪視:定期家訪,協助處理家庭危機,評估高風險情形是否改善。
電話會談:不定期以電話訪談,關心及追蹤家庭情形,提供支持。
諮商與輔導服務:運用家族治療、遊戲治療、個別諮商輔導方式,協助家庭走出創傷,得以身心健康。
經濟補助:提供社會救助、急難救助、民間團體補助資源,協助家庭走過經濟危機。
重建家庭功能:提供家庭技能訓練、親職技巧訓練、生活理財訓練,辦理相關活動,使家庭學習自立成長。
轉介服務:評估家庭需求,連結相關資源。

家庭是兒童少年成長過程中重要的環境場域,當家庭遇到風險,會成為孩子的發展中的潛藏危機。協助一個家庭度過危機,是幫助一個孩子健全的成長,更能預防社會問題的擴大。
自2005年起正式推動「高風險家庭關懷輔導處遇實施計畫」,除原有兒虐及家暴事件服務外,及早篩檢具有高風險因子的家庭,預防兒少之家庭陷入困境。2011年修正的「兒童及少年福利與權益保障法」第54條,也正式將高風險家庭預防性服務概念與通報機制入法。
高風險家庭漸漸走向法制化,讓家庭更有希望。但除了有制度的保障,更需要的是大家的認識與推廣,彼此的關心與互助,才能讓法制落實,真正連結成為保護兒童的社會安全網。

心靈園地
運動是我的天然健康元素
            文/簡以嘉 院長
跟運動結緣,應該是我在陽明醫學院就讀時,當時學校每學期體育課都要測驗1500公尺,大約操場4圈,但如果沒有練習,幾乎無法完成,且氣喘如牛。因此大二時,我就開始練習慢跑,剛開始跑也是很吃力,但大概4圈以後,就好像突破瓶頸,漸入佳境,甚至有一種飄飄欲仙的感覺,通體舒暢。通常我都選在傍晚時分,跑學校操場外圈10圈,可能有5000公尺,大約花半小時,跑完就回去洗澡,晚上覺得精神很好,心裡很踏實,也一夜安眠。

時間過得真快,從大學時代培養的運動習慣到現在已超過30年,中間我有了自己的家庭,為人夫為人父,也因職務調動到中部及南部工作。但我總會找時間每週做二到三次運動,有時候因開會或聚餐沒有如期運動,身體會覺得怪怪的,好像什麼事還沒有完成。最近幾年,覺得跑步較熱,我大多去游泳,一週三次,每次游40分鐘,對自己的體能覺得滿意。游泳也是一種很好的運動,可以動到全身的肌肉,對過敏體質的人也有幫忙,而且沒有天候的限制,夏天游起來涼爽,冬天游溫水泳池也不覺得冷,是四季皆宜及適合各年齡層的運動。

其實在學理上,我後來也了解,適度的運動能產生讓人心情愉快的化學物質腦內啡 (endorphins),有助於情緒的調合穩定。最近我還發現在水裡游泳時,思緒特別清楚,有些疑難雜症,百思不解,竟也游著游著,瞬間豁然開朗,可能在運動時心無雜念,較容易達到我們精神醫學所形容的修通(Working through)境地,我用白話形容就是貫通任督二脈。平常看門診,遇到憂鬱、焦慮或失眠的病友,我總跟他們介紹運動的好處,可以分泌天然的快樂激素,調節內分泌平衡,自然放鬆減壓,比服用藥物還好。

最近在醫院職業安全委員會,我請所有一級主管來看全院員工的身體狀況,發現本院中生代30至45歲年齡層員工,其腰圍、血壓、血糖及血脂異常者,較一般國人高,讓我心頭一驚。因為我一直致力於推動健康促進醫院,希望員工都可以有效能地工作,避免過勞,正常上下班,但近二年身體檢查的結果給我們很大的警訊。我建議同仁平時能養成健康的生活習慣,包括均衡的營養、充足的睡眠、良好的時間管理及適當的休閒及運動。

我因長年運動,受益匪淺,不忍獨享,特提出自身經驗與大家分享。運動真是我終身的好朋友,她幫助我身體健康,神清氣爽;肺活量變好,唱歌更好聽;心情穩定,EQ更好;思路清晰,更能清楚判斷,做正確決策。因此,我建議大家,選一二項方便容易做的運動,規律持續進行,成為日常生活習慣,當做一輩子的好朋友,如此將終身受用不盡。

陳樹菊-不凡的慷慨 讀後心得    文/資訊組 林玉洲分析師

陳樹菊簡介:1951年出生,小學畢業那年母親遽逝,她扛起照顧5個弟妹的責任。為了家計,她放棄繼續升學,和父親在台東中央市場擺攤賣菜。當時,她是市場埵~紀最小的菜販。她將多年來節省的錢,累計達壹佰萬元捐助給慈善機構,用於幫助失學兒童、孤兒、修建圖書館。她的未來夢想是存到壹仟萬成立基金會,讓窮人可以吃飯、看病。她認為錢是要給需要的人用。
美國《時代》雜誌和《福布斯》雜誌分別將她選入了2010年最具影響力時代百大人物之“英雄”項目第8位和2010年亞洲慈善英雄人物第48位。2010年,她獲得了《讀者文摘》頒發的年度亞洲英雄獎。
本書簡介:她奉行“達則兼濟天下”的古訓,傾其所有金錢捐助社會,奉獻博大的愛心。陳樹菊將捐款助人當成終生志願,她的世界雖小,付出的愛卻很大;她的過往雖然生活坎坷,但她卻將其轉化成助人的最大動力,給我們上了寶貴的一課。
讀完感想,我們也應該向她學習,學習她生活的態度、學習她做事的堅持,不要輕言放棄,「大家都可以做,只要有決心,一定能做得到。」陳樹菊告訴我們她的故事,她人生當中遇到很多的挫敗,但是她並沒有放棄,並且堅信這世界還是很美好,多年來,她靠著每天賣菜,自己省吃儉用,捐了將近千萬,這本書勉勵我們對每件事的態度與堅持,人生的快樂是可以自己創造出來的,讓我們心靈獲益良多。
我們常常缺乏感恩回饋的心,總是覺得自己不夠幸福、過的不夠好,如果能懷著一個感恩回饋的心,你會知足常樂,你會樂於幫助別人,你從過程中獲得快樂,而陳樹菊就是一個很好的學習榜樣,我相信在看了這本書後,想必會對自己的人生有新的看法。當我們有能力時,你小小的付出幫助了別人,也使這個社會充滿愛心,讓我們共勉之。


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105年5月份門診衛生講座暨學術活動 105年5月份門診衛生講座暨學術活動
105年5月份門診衛生講座
日期  星期   時間        主題      主講人
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05/05 四  10:00∼10:30 了解你的身體讓你更健康 程秀娥職能治療師
05/11 三  10:00∼10:30 正確用藥           陳孟璇藥師
05/13 五  09:30∼10:00 預防一氧化碳中毒      唐詩琴護理師
05/18 三  09:00∼09:30 被壓扁的三明治談壓力調適  吳至芳心理師
05/19 四  09:00∼10:00 家暴性侵防治        陳玉曉社工師
05/24 二  09:30∼10:00 居家治療簡介        蔡佳玲護理師
05/25 三  09:30∼10:00 手護你我健康        翁瑋莛護理師
05/27 五  09:30∼10:00 精神科藥物治療       林瑩然護理師
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學術活動

時間:105年5月3日(週二)13:30-15:00
地點:畢至樓格致廳
主題:管路安全
講師:陳瑾樺護理長

時間:105年5月3日(週二)13:30-15:00
地點:畢至樓格致廳
主題:藥物不良反應及藥物交互作用
講師:翁益基 藥師

時間:105年5月5日(週四)13:30-16:30
地點:畢至樓格致廳
主題:BLS(基本救命術)
講師:佑民醫院王斯弘副院長

時間:105年5月12日(週四)13:30-15:30
地點:畢至樓格致廳
主題:全院個案討論會
報告者:陳柄辰醫師
主持人:呂尚睌摰v
會談者:沈政男醫師

時間:105年5月19日(週四)13:30-15:30
地點:畢至樓格致廳
主題:主治醫師演講
講師:沈政男醫師

時間:105年5月26日(週四)13:30-15:30
地點:畢至樓格致廳
主題:翻轉教室工作坊-「翻轉學習的發展與實例分享」
講師:中國附醫教學部楊勝彰教學設計師

時間:105年5月31日(週二)12:00-13:00
地點:畢至樓格致廳
主題:結核病防治(數位)
講師:(影音數位學習)

時間:105年5月31日(週二)13:30-16:30
地點:畢至樓格致廳
主題:資訊安全
講師:漢昕科技公司


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