中秋節連假門診訊息
各位民眾您好，中秋節連續假期，本院提供：
9月16日（週五）上午半天門診
9月17日（週六）上午半天門診
◎由值班醫師看診
◎門診時間備有交通車，請多加利用。
◎門診時間外，若需要協助，請至急診室，由醫療人員為您服務。


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<慶父親節別開生面！草屯療養院上演歌仔戲
　　（中時電子報）南投縣草屯療養院為讓失智長者歡度不一樣的父親佳節，特別與「草屯御史社區發展協會歌仔戲班」合作，今（3日）下午以精采的歌仔戲懷舊演出，讓長者重溫看戲的熱鬧與感動。
　　草屯療養院指出，歌仔戲早年在農業社會是重要的娛樂活動之一，被視為庶民文化，伴隨著台灣人的生活，所以歌仔戲成為不少長者最愛。
　　草屯御史社區的歌仔戲班成立剛滿周年，由一群從小愛看歌仔戲的社區媽媽們所組成，團員年紀最長的已76歲，演出的戲碼就是今年全縣環保戲劇競賽得到第1名的環保劇戲碼。
　　草療老年精神醫學組醫師沈政男表示，藉由懷舊的治療，可讓失智症長者從分享中肯定自我，增進其自尊自信，促進表達及人際互動，帶來滿足感，增進生命意義；以哥仔戲演出慶祝父親節，對長者深具意義。


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失智症日落症候群　　　　　　　　　　　　　　　文/陳靖文護理師

護理師，我阿嬤最近每過中午就會變得很躁動，一直會跟外籍看護工說：「走，把行李收一收準備回家去」，跟她講也沒有用，還會不高興，再來到傍晚過後，就再跟外籍看護工說：「我要去外面看一看，看我兒子回來了沒？」、「我要到樓下去看看門有沒有鎖好？」，服用完睡前藥，情緒開始焦躁不安，躺在床上不斷起身，說著重複的要求，甚至整個晚上夜眠差，反覆要下床上廁所，其實，她已經有穿尿布了，不順她的意還會鬧脾氣，變成白天在補眠，她原本就行動不便，皆需旁人攙扶而且又睡在2樓的臥房，變得照顧負擔更加沉重，弄得全家疲憊不堪，我媽媽甚至憂鬱症發作，妳說怎麼辦？好累喔！
　　這是失智症家屬較常見的心聲，而困擾家屬的是失智症日落症候群，它並不是一種疾病或是診斷，而是一群行為的總稱。指的是在傍晚或是夜晚來臨，甚至也可能在白天，患者出現行為以及意識上的混亂，包括：躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等行為；常較出現在罹患阿爾茲海默氏症的失智症長者以及急、慢性意識混亂的長者身上；也可能因為季節的變換而有不同的發生頻率，有些學者就曾提出長者在冬季傍晚比秋季時間更容易出現日落症候群的現象。

日落症候群可將其歸納成下列幾個相關因素：
一、睡眠型態改變：包括：快速動眼期睡眠行為障礙、睡眠呼吸中止症候群以及上交叉核的退化，這三種現象導致了生物週期節律的瓦解以及24小時睡眠週期的紊亂，造成長者出現日落症候群。
二、疾病：失智症長者的比例較高；器質性腦病變的長者也常出現此症狀。
三、照顧者：照顧者的行為、壓力及疲潰程度也可能促使日落症候群的發生。
四、環境改變：環境的改變、視力及聽力出現障礙者，再加上昏暗的光線容易讓患者無法辨識周圍的人員以及物體，容易感到混淆，也會出現日落症候群的現象。
五、壓力：失智長者壓力閾值的降低，而容易出現問題行為；因此當長者累積一天的壓力，如未好好紓解，即可能於傍晚或是夜間出現躁動等行為。
六、其它：包括：長者的用藥及疾病干擾睡眠週期、感染、電解質不平衡、疼痛、便秘、憂鬱、日間太多的休息、服用刺激或含咖啡因的飲料、運動量不足、日照不足。

我們要如何做好預防及照護呢？
一、護理評估：審慎評估長者的視覺、聽覺、認知狀況、電解質是否平衡、感染情形、藥物的使用、飢餓、口渴、疼痛、排泄、活動的情形，上述這些情況可能會影響長者的睡眠。 找出可能的促發因素，設法改善。
二、光線：保持充足的光線，尤其是在傍晚或是夜間時段，打開所有的窗簾並加強室內的照明，學者建議在下午三點左右即可將室內的照明設備打開，如果陰天，則需提早開啟(Paiva, 1990)。夜晚睡眠時間可點夜燈，預防長者夜晚醒來對病室感到陌生，同時預防長者發生跌倒的意外。
三、活動：白天時段可以安排適度的活動或運動(Okawa, Mishima, & Hishikawa, 1994)，消耗過多的體力，以幫助夜晚的睡眠；傍晚時，可以播放輕音樂，讓長者適度的紓解情緒(Paiva, 1990)，夜間入睡時，可給予身體的按摩，以達放鬆之效果。
四、午睡：盡量限制病患在白天小睡，白天太多的小睡會影響患者晚上的睡眠的時數(Bliwise, Bevier, Bliwise, Edgar, & Dement, 1990)。必要時，可以在1pm時提供1小時的午休時間，減少長者的疲倦感。
五、藥物：盡量不在睡前給予利尿劑，因為夜尿容易干擾睡眠，且與醫師討論藥物的種類及劑量，過重的劑量反而沒有幫助。
六、環境：將危險物品放置妥當、藥櫃上鎖；在傍晚時間，避免過多的聲音(包括人聲、機器聲、電視聲等)、環境要單純化；避免使用身體約束，因約束可能會造成病患更大的混亂及躁動。夜間，便盆椅或尿壺可置於床旁方便如廁。
七、限制刺激性飲料的攝取：咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因的食物應避免攝取。
八、照顧方式：避免與長者爭執，也不需要求長者解釋發生日落症候群的原因，因為會更易增加問題的衝突性。甚至可以陪伴長者至戶外走動，與其談話並有眼神的接觸。

　　家中有失智長者，對一個家庭來說是一條漫長且工程浩大的路，平常仍需要將上述之預防照護方式落實，白天規律活動之安排、給予體力之消耗、減少在家中臥床、室內活動、增加日照等，避免日夜顛倒或日落症候群出現，這樣在照護上才能提高失智長者的老年生活品質及降低照顧者之身心負擔。

認識老人憂鬱症　　　　　　　　　文/聞振祺心理師

台灣的老年人口比例在1993年就已經突破7%，目前大約是10%，也就是說65歲以上的老人已經達兩百多萬了，老年人口的醫療支出是一般人的2.5倍左右，老人憂鬱除了增加醫療資源使用率外，更會降低患者社會功能與生活品質，此外，老人憂鬱症患者的自殺死亡率及整體死亡率亦較健康老人高，可見老人憂鬱症與自殺防治的重要性。
老人憂鬱症的診斷標準和成年憂鬱症是一致的，但辨識老人憂鬱症確是一件很困難的事，因為老年人的憂鬱症狀比較隱晦，即使情緒顯得低落，也很少出現激烈傷心難過的表現，患者常常情緒淡漠，對生活失去熱情與活力，確固著於許多包括疼痛等主觀的身體不適症狀，變得非常焦慮，患者同時會抱怨記憶變差，認知功能減退，對未來的日子感到失去信心，他們可能因為這些身體症狀遍訪名醫，也做過許多檢查、服用許多藥物，但卻難以好轉。
造成老人憂鬱的因素很多，可以大略分為生理因素及心理社會因素，在生理因素方面有老人的身體疾病或是身體狀況衰退，人老了，身體機能的衰退也是很自然的，如果年輕時沒有好好保養，年老時狀況更多，除了需要長期服用藥物外，可能生活也無法獨立，需要他人的協助照顧，這都會讓老人的心情陷入低落。在心理社會因素方面，如退休、喪偶、獨居、沒有朋友、沒有興趣嗜好、經濟來源不穩定等，這些都有可能造成老人的憂鬱。
如果家中的長輩有出現憂鬱的現象，重要的是及早發現、及早治療，在藥物方面從傳統的"三環類抗鬱劑”到”選擇性血清素再吸收抑制劑”都會有一定的療效，但光靠藥物的治療效果有限，老人憂鬱症患者需要更多的家人情緒支持與陪伴，此外，友善及務實的社會環境與福利政策也很重要，照顧好老人不只是每個家庭的責任，更是這個社會的責任。
老年是最容易憂鬱的年紀，因為老人常常帶著慢性病過日子，長年的身體病痛本來就容易導致憂鬱，老年人又必須經常承受『失落』所帶來的心理壓力，當我們身邊的老人出現輕微的憂鬱傾向時，如果可以及早被發現並施以合適的治療，相信不但可以讓老人生活得更有品質與尊嚴，更可以為社會節省下許多不必要的醫療資源浪費，這個問題需要我們大家共同來重視。

心靈園地
少，但是更好（THE DISCIPLINED PURSUIT OF LESS）　　　　　　　　　　　　　　　　 文/一般精神科黃聿斐主任

　　本書作者葛瑞格•麥基昂Greg McKeown是史丹福大學商業管理碩士，他在史丹佛大學教「設計精簡生活」（Designing Life, Essentially）的課程，也在《哈佛商業評論》撰寫專欄，並曾獲選為最受歡迎的部落客，也曾被世界經濟論壇任命為「青年全球領袖」（Young Global Leader）。葛瑞格提倡專準主義（Essentialism），也是專準主義的奉行者，他在這本書中介紹什麼是專準主義及如何在生活中具體實現專準主義提倡的理念。
　　專準主義倡議大家成為一個精、簡、準的人，也就是懂得在眾多選項中「精挑」少數重要的事情，將繁瑣的事物及程序「簡化」，最後要「準確執行」精挑出來的目標。
　　在追求自我成長、成功及卓越的人生道路，經常會面臨許多的提案及邀約，如果我們總是不加思索的接受所有的提案跟邀約，最後的結果可能是精疲力竭，每件事差強人意的完成，達不到自己的目標。所以我們必須學會不再照單全收，不再對每個人說好，才能對真正要緊的事情做出最大貢獻，因為如果你不替自己的生活排定優先次序，別人就會代勞。這樣的思考不能偶而想到才做，而是必須不斷的追求更少但是更好，以有紀律的方式加以追求這樣的生活方式。
　　要達到這樣的目標，必須能夠明白自己的目標，知道什麼事情是最重要的，追求事物的本質，抱持著初心從眾多事物中選擇出最重要的，不要什麼都想要，也不會所有的事都同等重要，要勇敢拒絕看似美好但不符合需求的提案，才能專注的完成最重要的工作。
　　然後在選擇的過程中，要辨別多數瑣事和少數要事有時並不是那麼容易。有時候，我們必須遠離戰場，留給自己思考空間，認清沒有人是無可取代的，仔細留意周邊事物，看清真正要緊的事，同時保持幽默、適度的玩樂可以激發創意，好好的睡覺養足精力，然後做出最精確的選擇。
　　確立目標後，開始進入工作階段前，我們應就實施的方式進行規劃，在種種可能進行的方式中，釐清各種可能遭遇的狀況，從中挑出最可行的方式，決策要明確，不要樣樣都好的模擬兩可；遇到額外的要求時，不要疊床架屋的增加工作項目，可以嘗試從現有的基礎進行剪接修補，不要無限擴張目標，要維持界線，一旦面對做不到要求或不如預期的結果，要優雅拒絕及勇敢停損。
　　最後是準確執行，凡事預留緩衝時間，才能應付突發狀況，找到完成目標過程中的障礙，規劃如何移除障礙，才能事半功倍；與其做出所有完美準備，最後再畢其功於一役，不如早點著手進行，規劃每一個小目標並逐項完成；對於難以避免的瑣事，則可以利用腦子不斷的預演、想像運作的程序，建立心中的流程，讓瑣事可以不費力的被完成；當然這是個多工的時代，我們的時間總是被許多事情切割，但要記得總是專注在「現在」最重要的事，將未來暫時遺忘吧！
　　103年10月以來，因為職務上的調動，工作性質及內容的變化不只一點點，面對內部的工作目標及外部機構的種種邀約，經常有應接不暇的感受，最後覺得自己差不多要有注意力不足/過動症候群的症狀了，然後看到這本書「少，但是更好」，很吸引人，可以少做事又可以更好，多好。當然實行並不容易，畢竟可以勇敢說「不」的工作，實在不太多。

105年度草屯療養院徵文比賽
優等獎-等待　　　　　　　　　　　　　　文/林○芬
　　一直是我們家支柱的爸爸中風了，左手左腳没感覺；目前失去行動能力，只能躺床。醫護人員說，爸爸需要時間做復健；我則擔心復原程度。看著面露不安，憂心徬徨的爸爸，我彷彿看到當年的自己。回想20多年前，爸也曾有過這種表情；當醫生告知，我的病是精神障礙時，爸的擔憂全寫在臉上。這麼多年，陪我走過生命幽谷的家人—爸爸病倒了，他曾花錢，花心思，不辭辛勞的為我的難題奔走；即使面臨再棘手的問題，都兵來將擋，水來土掩。如今，該換我全力來當爸的依靠和後盾，為他的人生考驗拚摶，打氣。我相信，爸一定可以平安的挺過生命中，這場突來的風暴，再度和媽攜手共步，安享平穏暖和幸福的歲月。
　　復健是一條很遠的路，它没有盡頭，須要不斷的持續努力。記得我剛服藥時，一集中精神，就睡著，也特別懶散，没体力，没元氣，没工作動機；在家閒賦2，3年，過著當米蟲，無所事事，整天看電視的日子；活得昏昏沉沉的，變得像年紀很小的孩子，不像20歲年輕人該有的有朝氣，有活力，有想法。後來草療介紹我去日間留院，參加醫院的復健活動；開始是在醫院賣彩卷， 然後參加早餐店--動力小舖的營運， 我的生命才有了轉折，具職能謀生能力，不再渾渾噩噩渡日子，邁向有希望，有意義的人生。
　　98年我有參加照顧服務員的職訓，現在照顧爸爸，剛好可以派上用場。爸等了40年，才得到了實質的回饋，讓我有能力表恩於爸。他目前是左偏癱，全忘了左手左腳的存在，吃，喝，拉，撒，睡都要他人的協助，没辨法獨立完成；如同我當年必須依賴家人，才能生活一樣；從躺床翻身開始，到試著坐起來，能站，能走路，還有一段很長的路要走；而我也會耐心陪伴，就像父母默默陪我走過無人認同，没尊嚴，又没工作的那段人生黑暗期。我想爸現在一定有我當時的心路歷程—對自己的失能自艾自憐。但是，幸運的是：經過醫療團隊的接連努力，家人不斷的支持及時間的累積醞釀---我病而復癒，從生活的依賴者，蛻變為職場的生產者；到把觸角延伸到照顧家人；這些都減輕了我對家庭社會所造成的負擔，也提昇了自己在其中的能力及地位。如今的我，有份收入穏定的工作；有朋友，互相關心的同事；對自己滿意，對未來，也滿懷信心；不擔心精障的污名，也樂於接觸人群；笑頻逐開，快樂滿滿；這一切，都不是當初憂心忡忡的我及爸爸所能想像的----有一片屬於自己的美麗天空。等待是值得的。
等待是場藝術，關係著能否具有美感；等待是種蛰伏，它懷著企求；等待需要時間，熬過陰霾的長夜，才能換來光明的燦笑；等待是一個未了的心願，似乎不在乎能否逹成；等待也繫著不安，不確定的未來，令人焦慮；等待亦可以做很多事，能為模糊的未來做準備。人的一生，有各種不同的等待；或等待著放榜；或等待著溫暖的懷抱；或等待著痊癒；面對旅途中的不同課題，對自我的信心不能放棄，對世界的愛不能遺忘；不管是正走在艱辛的復健之路，還是順遂的風光垣途，都是生命中的另一段風景罷了，不用太在意而迷失自己。尤其是逆境時，堅持耐心等待，記著：一步一腳印，選擇你所愛，愛你所選擇，更為重要。所以，不管你在等待什麼，加油。


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時間：105年9月29日（週四）14:00-15:30
地點：畢至樓格致廳
主題：人權教育
講師：林知吟臨床心理師


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105年9月本院門診表

105年9月社區門診表

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